收件

编号

受理人

（询问人）

单位：

平方米、万元

日期

申  请

登  记

事  由

ð土地所有权 ð 国有建设用地使用权 ð宅基地使用权 ð 集体建设用地使用权ð 土地承包经营权 ð 土地经营权 ð 林地使用权 ð 房屋所有权 ð 构筑物所有权 ð 林地使用权/森林、林木使用权 ð 林地承包经营权/林木所有权 ð 林地使用权/林木所有权 ð 林地经营权/林木所有权 ð林地经营权/林木使用权 ð 抵押权 ð 居住权 ð 地役权 ð 其他         

ð首次登记 ð转移登记 ð变更登记 ð注销登记 ð更正登记 ð异议登记 ð居住权登记

ð预告登记 ð查封登记 ð其他          

申请人情况

登  记  申  请  人

权利人姓名（名称）

联系电话

权利人姓名（名称）

联系电话

代理人姓名

联系电话

登  记  申  请  人

义务人姓名（名称）

联系电话

义务人姓名（名称）

联系电话

代理人姓名

联系电话

不

动

产

情

况

坐  落

不动产单元号

（原）

不动产权证书号

面  积

用  途

抵 押 情 况

被担保债权数额

（最高债权数额）

债务履行期限

（债权确定期间）

在建建筑物抵押范围

担 保 范 围

登 记 原 因

持 证 方 式

□共同持证                 □分别持证

登记结果介质及领取方式

□电子介质 □现场领取（纸质介质）□邮寄（纸质介质）

收件人：                       联系电话：                         

收件地址：                                                        

询  问  记  录

根据《中华人民共和国民法典》及《不动产登记暂行条例》相关规定，就申请人申请办理不动产登记有关事项进行询问，请认真核对下列询问内容无误后签字确认。

1、本次申请事项是否申请人真实意思的表示？□是  □否

2、对本次申请的不动产情况是否已充分了解，无异议？ □是  □否

3、本次申请所提交的材料是否真实、合法？□是  □否

4、上述不动产是否存在权属纠纷？□是  □否

5、上述不动产是否设共有人？□是  □否

设共有人的，所有权份额是□共同共有 □按份共有（具体份额：

                                                              ）                                                   

6、是否已设立抵押权？□是  □否

7、抵押双方是否约定抵押物禁止或限制转让？□是  □否

上述约定是否申请登记并记载于登记簿？□是  □否

8、是否已设立居住权？□是  □否

9、上述不动产是否已列入公告拆迁范围？□是  □否

10、申请人是否小微企业（个体工商户）？□是  □否

11、是否知晓小微企业（个体工商户）免收不动产登记费相关规定？□是  □否

12、其他：

本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。

申请人（签章）：                     申请人（签章）：

法定代表人（负责人）（签章）：        法定代表人（负责人）（签章）：

代理人（签章）：                     代理人（签章）：                                   

            年   月   日                             年   月   日